Папе (62 года). Операция была 25.09.2008, лапаротомия, низкая передняя резекция прямой кишки. Гистология: Аденокарцинома прямой кишки, прорастает во все слои стенки с выходом в жир по резекционной линии, в лимфоузлах опухолевого роста не обнаружено (T3N0M0? 2 стадия, 3 кл. группа).
Послеоперационный период осложнился несостоятельностью задней стенки колоректоанастомоза.
13.10.2008 наложена разгрузочная колостома, вскрыта, функционирует. Проводилась инфузионная терапия, антибиотиками (сульцеф, селемицин), диализ таза по забрюшинным дренажам. Диализ просветлел, температура нормализовалась, дренажи удалены. После удаления дренажей отмечается резкое повышение температуры до 40 градусов. Дренаж восстановлен через промежность, диализ, тиенам. Выписан в удовлетворительном состоянии 12.12.2008.
Через 2 месяца явились для вправления колостомы, но отправлены домой еще на 2 месяца. т.к. внутренний свищ (ок. 5 мм) не зарос. Сейчас продолжаются выделения из заднего прохода грязно-розового цвета. Лечимся только микроклизмами из ромашки и свечи вставляем (Натальсид, Релиф, облепиховые). Сейчас начали пить цифран. Что еще, более эффективное, можно сделать?
Пожалуйста, помогите!
Послеоперационный свищ. Как бороться, подскажите? подробнее
Вопрос задавали 16 лет назад
Ответы врачей
Здравствуйте, Ксения. Помню Ваш вопрос от 25.03.2009. Мне необходимо уточнить имеется ли какое нибудь отверстие на коже откуда имеются вышеуказанные выделения (наружный свищь) или свищь действительно внутренний и не имеет никакого сообщения внешне? Выделения из естественного заднего прохода после такой операции могут быть, поскольку колостома разгрузочная. Если все таки имеется свищ, дренаж не удаляют до полного его закрытия. За этим можно следить только рентгенологически с применением водорастворимых контрастных веществ. Даже если свищ закрылся, дренаж сразу не удаляют. Его нужно немного подтянуть и несколько дней понаблюдать и окончательно убедиться в закрытии свищевого отверстия. Закрытие свища требует большого терпения и стараний. Хочу еще отметить, что стадирование немного неправильное. Т3 - опухоль прорастает все слои стенки кишки с инфильтрацией или без инфильтрации параректальной клетчатки. Т4 - опухоль прорастает в окружающие органы или ткани. По Вашему описанию опухоль прорастает все слои стенки кишки с прорастанием в жировую клетчатку. Соответственно получается Т4N0M0 и меняется стадия. Так же важен тот факт, что опухолевые клетки присутствуют в линиях резекции. Это увеличивает вероятность местного рецидива заболевания. В связи с этим, вопрос о реконструктивной операции (закрытие колостомы) остается спорным.
самых активныx участников MedStream
Написать нам